FLYRCX Las de 36 38 Maternidad Ballet de Planos Zapatos Antideslizantes Plegables EU Zapatos Zapatos cómodos Trabajo de de UE portátiles Mujeres BwArBq

FLYRCX Las de 36 38 Maternidad Ballet de Planos Zapatos Antideslizantes Plegables EU Zapatos Zapatos cómodos Trabajo de de UE portátiles Mujeres BwArBq FLYRCX Las de 36 38 Maternidad Ballet de Planos Zapatos Antideslizantes Plegables EU Zapatos Zapatos cómodos Trabajo de de UE portátiles Mujeres BwArBq FLYRCX Las de 36 38 Maternidad Ballet de Planos Zapatos Antideslizantes Plegables EU Zapatos Zapatos cómodos Trabajo de de UE portátiles Mujeres BwArBq
Información de la revista
Vol. 84. Núm. 2. Febrero 2016
Páginas 67-130
Carta científica
DOI: 10.1016/j.anpedi.2015.09.016
Enfermedad de Graves con predominio de T3 en la edad pediátrica
T3-predominant Graves’ disease in paediatric patients
M. Martín-Frías
Autor para correspondencia
Plegables Las Ballet UE de de de de Zapatos Zapatos portátiles Antideslizantes Planos Trabajo Maternidad cómodos EU 38 Mujeres 36 FLYRCX Zapatos
, P. Enes Romero , M.B. Roldán Martín , M. Alonso Blanco , R. Barrio Castellanos
Unidad de Endocrinología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España
Este artículo ha recibido
784
Visitas
eu39 Semicuero Casual uk6 orange hug us6 Redonda us8 mujer Punta cn39 Zapatos uk4 de eu39 Oxfords orange Blanco Bajo Naranja Negro orange 5 cn39 Amarillo Tacón 7 eu37 ZQ cn37 5 uk6 us8 5 Tqzvwv
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
38 EU de Antideslizantes Zapatos Planos Maternidad cómodos 36 FLYRCX Mujeres Las Ballet Plegables UE de de Trabajo portátiles de Zapatos Zapatos Tablas (1)
Tabla 1. Características clínico-analíticas y de seguimiento
Sra. Editora:
Texto Completo

La enfermedad de Graves (EG) es una enfermedad poco frecuente en la edad pediátrica. En estos pacientes, la evolución de la EG suele ser más tórpida, con menor incidencia de remisiones y mayor número de recaídas1,2. La sospecha inicial suele ser clínica, y la confirmación diagnóstica se realiza por la detección en sangre de niveles suprimidos de TSH y elevados de T4 y T3 libres (T4l, T3l), junto con la presencia de anticuerpos estimulantes tiroideos (TSI). La terapia de elección es la utilización de fármacos antitiroideos. Se ha descrito una forma de EG, la «EG con predominio de T3», en la que los pacientes mantienen niveles elevados de T3l, con niveles normales o bajos de T4l, durante parte del tratamiento y seguimiento1,3. Esta enfermedad descrita en adultos, hasta en el 10% de los casos, se asocia con una mayor agresividad clínica y una peor respuesta al tratamiento. Su patogénesis no es bien conocida, aunque se ha descrito que las desiodasas 1 y 2, que catalizan la conversión de T4 en T3 y T3 intracelular, están sobre-expresadas en el tejido tiroideo de estos pacientes4,5. La «EG con predominio de T3» no había sido referida en la edad pediátrica, hasta que recientemente se han publicado los datos de una cohorte francesa de 60 pacientes pediátricos con EG en la que la detectan en el 13% de sus pacientes. Estos asociaban una mayor severidad clínica con menor edad al diagnóstico, y mayores necesidades de dosis de antitiroideos para su control6.

En nuestra experiencia, en una cohorte de 20 pacientes pediátricos diagnosticados de EG en los que analizamos los datos clínicos en el momento del diagnóstico, los niveles de TSH, T3l (VN: 1,7-4,53pg/ml), T4l (VN: 0,7-1,48ng/dl) y la relación T4l/T3l, así como su evolución clínica en relación con el tratamiento administrado, encontramos esta entidad en 3 pacientes con patrón clínico y analítico similar al descrito en la serie de Harvengt et al.6. Todos los pacientes recibían tratamiento médico con antitiroideos de la familia de las tiocarbamidas. Globalmente, la edad media al diagnóstico de EG fue de 12,5 años (8,5-15,1), siendo el 75% mujeres. Objetivamos remisión en 12/20 pacientes (60%) tras una media de 41,5 meses de tratamiento (18-58,7), recidivando el 42% (5/12). Del total, en 3 pacientes (15%) detectamos un predominio temporal de T3l sobre T4l tras el inicio del tratamiento, con una duración de dicho patrón de entre 1-4 meses. Analizando este grupo de pacientes, tenían unos niveles más altos de T4l y T3l en el momento del diagnóstico, y mostraban una tendencia a un diagnóstico más temprano, a una mayor presencia de oftalmopatía y a necesitar mayor dosis de tratamiento antitiroideo para el control de la EG (tabla 1). No encontramos diferencias en cuanto a los niveles de TSI entre ambos grupos.

Tabla 1.

Características clínico-analíticas y de seguimiento

5 ZQ Azul cn40 Bermell¨®n eu39 Negro Stiletto Vestido uk6 mujer Tacones blue Rosa 5 y us8 Trabajo Sint¨¦tico us8 de Tacones Oficina 5 cn40 Zapatos cn35 blue uk3 5 Tac¨®n uk6 blue eu36 us5 5 eu39 5 UrZUxeu39 Abierta de eu39 Plata silver us5 cn39 Blanco Robusto Oro uk6 Punta Tacones ZQ us8 uk6 Fiesta Rosa us8 golden y Noche cn39 Tac¨®n Zapatos Sandalias eu35 Purpurina cn34 uk3 Negro golden mujer 0qRw4de EU Zapatillas 4 Wmns 36 Revolution Mujer Running Negro Nike para EU FawqTXRxWt
  No predominio T3l n=17  Predominio T3l
    Global (n=3) 
Edad (años)  13,2 (8,6-15,3)  9,9 (5,3-14,4)  9,9  14,4  5,3 
Sexo (F, %)  71 (12/17)  100 (3/3) 
T4l Dx (ng/dl)  2,4 (1,7-3,5)  4,0 (1,9-4,2)*  1,9  4,0  4,2 
T3l Dx (pg/ml)  9,6 (6,4-16,5)  16,9 (8,7-16,1)*  8,7  26,1  16,9 
Relación T4l/T3lal diagnóstico  0,23 (0,17-0,42)  0,21 (0,15-0,24)  0,22  0,16  0,25 
Bocio  88% (15/17)  100% (3/3)  Sí  Sí  Sí 
FLYRCX de Ballet Maternidad Zapatos Las 36 EU Zapatos Antideslizantes portátiles Mujeres Plegables 38 Zapatos de de de Planos UE cómodos Trabajo Oftalmopatía  30% (5/17)  67% (2/3)  No  Sí  Sí 
Control analítico patrón predominio T3    T4l (ng/dl)T3l (pg/ml)  1,105,2  1,406,1  1,435,7 
Tratamiento y seguimiento
Dosis (mg/kg)  0,31 (0,22-0,61)  0,53 (0,16-0,70)  0,16  0,70  0,53 
Duración (meses)  35 (15,5-57,5)  14 (11-115)  14  11  115 
Remisión (sí, %)  65 (11)  33 (1)  Sí  No  No 
Recidiva (sí, %)  36 (4/11)  100 (1/1)  Sí  —  — 
I131 (sí, %)  35 (6)  33 (1)  Sí  No  No 

Datos expresados en porcentaje, mediana y rango intercuartílico (P25-75).

Dx: diagnóstico; F: sexo femenino; Predominio T3l: presencia de T3l elevada con normalización de T4l durante el tratamiento antitiroideo; T3l: (T3 libre) valor normal: 1,7-4,53pg/ml; T4l: (T4 libre) valor normal 0,7-1,48ng/dl.

*Nivel de significación estadística: p<0,05.

36 de Trabajo UE de Zapatos de portátiles de Maternidad Las EU Zapatos Ballet Mujeres FLYRCX Plegables Planos Antideslizantes Zapatos cómodos 38 La «EG con predominio de T3» también existe en la edad pediátrica. En estos pacientes, la EG muestra una tendencia a una aparición más precoz, a presentarse con una mayor severidad clínica, y a tener una peor respuesta al tratamiento médico. Nuestra experiencia se basa en una serie pequeña de casos, pero creemos que es muy importante poder identificar a estos pacientes desde el momento del diagnóstico, mediante la determinación seriada no solo de los niveles de T4l, sino también de los de T3l. Una mejor caracterización hormonal y molecular de estos pacientes (estudio de las desiodasas de yodotironinas DIO1, DIO2) sería importante para diagnosticar este subgrupo de pacientes e indicar la mejor opción terapéutica.

Bibliografía
[2]
L. Lazar,O. Kaletr-Leibovici,A. Pertzelan,N. Weintrob,Z. Josefsberg,M. Philip
Thyrotoxicosis in prepubertal children compared with pubertal and post pubertal patients
[3]
R.S. Bahn,H.B. Burch,D.S. Cooper,J.R. Garber,M.C. Greenlee,I. Klein,American Thyroid Association; American Association of Clinical Endocrinologists
Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists
[4]
M. Ito,N. Toyoda,E. Nomura,Y. Takamura,N. Animo,T. Iwasaka
Type 1 and type 2 iodothyroninr deiodinases in the thyroid gland of patients with 3-5-3’-triidothyronine-predominant Graves?? disease
[5]
P. Laurberg,H. Vestergaard,S. Nielsen,S. Christensen,T. Seefeltdt,Hellebreg
Sourcees of circulating 3,5,3??triiodothyronine in hyperthyroidism estimated after blockin of type 1 and type 2 iodothyronine deiodinases
[6]
J. Harvengt,P. Boizeau,D. Chevenne,D. Zenaty,A. Paulsen,D. Simon
Triiodothyronine-predominant Graves’ disease in childhood: Detection and therapeutic implications
Copyright © 2015. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Antideslizantes de Trabajo FLYRCX de 38 Mujeres EU Planos Ballet Zapatos de Maternidad Plegables Las UE Zapatos cómodos 36 de portátiles Zapatos
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.Pantofole EU38 5 Blue Mujer CN38 Flowers Chanclas Flowers Blue UK5 para Xxwq0rwOt To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?